CASO CLÍNICO
Mujer de 54 años con antecedentes personales de acromegalia secundaria a macroadenoma hipofisario, consulta por disfagia para sólidos de 1 año de evolución. En la gastroscopia, observamos dificultad al paso en la UGE y ante la sospecha de Acalasia, se realiza una manometría esofágica de alta resolución (MAR) apreciando una ausencia completa de motilidad del cuerpo esofágico, presurización panesofágica en > 20% de degluciones e IRP de 21mmHg, confirmando el diagnóstico de Acalasia tipo II. Se completa el estudio con TC TAP, EED y pHmetría, pudiendo descartar origen secundario de la acalasia, por lo que se decide realización de POEM. Tras la intervención, la paciente presenta mejoría clínica, con resolución de la disfagia. En la MAR de control realizada al año de la intervención destaca, además de un descenso del IRP, una recuperación parcial de la motilidad en el tercio superior y medio esofágico.
Figura 1: MAR antes del POEM: Ausencia de motilidad, presurización panesofágica e IRP 21mmHg.
Figura 2: MAR al año del POEM: Se aprecia una motilidad esofágica ineficaz (recuperación parcial de la motilidad) con IRP de 4 mmHg.
DISCUSIÓN
La Acalasia es un trastorno motor esofágico caracterizado por una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y una ausencia total de peristalsis en el cuerpo esofágico. En el tipo II, además debe existir presurización panesofágica en al menos el 20% de las degluciones. La forma de presentación más habitual es la disfagia (90%), siendo también frecuentes otros síntomas como regurgitaciones, pérdida de peso y dolor torácico.
La causa de la ausencia de motilidad es la pérdida de las neuronas inhibidoras del plexo mientérico, pero se desconoce la etiopatogenia exacta. Por tanto, no existe tratamiento curativo y todas las opciones terapeúticas son sintomáticas, dirigidas a aliviar la obstrucción de la unión esofagogástrica (UEG). La miotomía endoscópica peroral (POEM) es el método más novedoso, además de ser una técnica segura y altamente eficaz (90%).
Se creía que la ausencia de motilidad del cuerpo esofágico en pacientes con acalasia era irreversible. Sin embargo, cada vez son más los estudios que describen una recuperación parcial de la motilidad objetivada en la manometría después del POEM, sobretodo en la Acalasia tipo II. Aún no se conoce con exactitud el mecanismo fisiopatológico de esta recuperación.
BIBLIOGRAFÍA
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Teitelbaum EN, Soper NJ, Santos BF, Arafat FO, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Hungness ES. Symptomatic and physiologic outcomes one year after peroral esophageal myotomy (POEM) for treatment of achalasia. Surg Endosc. 2014 Dec;28(12):3359-65.
Enviado por: Dra Esther Maderuelo González y Dra Lucía Relea Pérez, Servicio de Aparato Digestivo de Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
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