Divertículo y esófago hipercontractil. Algo más que una relación casual


Caso clínico: Mujer de 62 años, con cuadro clínico de disfagia a nivel proximal, asociada a sensación de nudo con la ingesta de sólidos pero en ocasiones también con la ingesta de saliva, con episodios de impactación que autoresulve con vómitos.

Se le realizó una endoscopia digestiva alta en la que se apreciaba una imagen de doble luz secundaria a divertículo esofágico a nivel medio.

El Esofagograma con Bario mostraba una con marcada alteración del tono y de la motilidad esofágica con contracciones terciarias y un divertículo. Por este motivo fue derivada al servicio de Motilidad del Hospital Clínic para completar el estudio de la disfagia.

Se realizó manometría esofágica de alta resolución con impedanciometría, observando ondas hipercontractiles con DCI medio de 9.123 mmHg-cm-s en 40% de las degluciones simples de líquidos, con aclaramiento del bolo incompleto con la impedanciometría con presión integrada de relajación (IRP) de 12 mmHg en posición en decúbito.

Con degluciones simples de sólidos en posición sentada el IRP-4s es de 12, con mayor incremento del DCI medio hasta 12.122 mmHg-cm-s.

Discusión: Los divertículos esofágicos son una patología infrecuente, con prevalencia entre 0.07 a 4%, y según el mecanismo fisiopatológico pueden formarse por tracción secundaria a un proceso inflamatorio que involucra al esófago o por pulsión, asociados a un trastorno de motilidad concomitante. La mayoría de los pacientes con divertículos son asintomáticos, pero cuando cursan con clínica el síntoma predominante es la disfagia. Los divertículos epifrenicos y medio esofágicos pueden asociarse a un trastorno motor esofágico concomitante hasta en el 35 al 90% de los casos (1)

En nuestro caso la paciente presenta un esófago hipercontráctil, como se postula en los divertículos epifrénicos la protrusión de la mucosa y submucosa se debe a un aumento de la presión intraesofágica secundaria al trastorno motor asociado.

Referencias:

  1. Cassivi S, Deschamps C, Nichols FC 3rd, et al. Diverticula of the esophagus. Surg Clin North Am 2005;85:495-503. 

 

Imagen del mes remitida por:

Dra. Elizabeth Barba Orozco, Responsable de la Unidad de Motilidad Digestiva, Servicio de Aparato Digestivo, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clínic de Barcelona.

Dra. Isis Araujo, Médico adjunto, servicio de Endoscopia y Motilidad Digestiva, Servicio de Aparato Digestivo, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques. Hospital Clínic de Barcelona.

Enfermera Begoña Abad, Unidad de Motilidad Digestiva, Servicio de Aparato Digestivo, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques. Hospital Clínic de Barcelona.

TCAI Alicia Marchante, Unidad de Motilidad Digestiva, Servicio de Aparato Digestivo, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques. Hospital Clínic de Barcelona.

 

Actualidad, Imagen del mes | Permalink.

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies