Eficacia del Tratamiento con Toxina Botulínica en la disfunción cricofaríngea asociada a Incapacidad para Eructar

Evolución de un caso clínico

Se presento previamente el caso de un paciente con diagnóstico de incapacidad para eructar con una manometría esofágica de alta resolución con impedancia (HRIM) con episodios de reflujo de gas, caracterizados por un aumento en la impedancia basal en dirección oral desde el estómago hasta el esfínter esofágico superior. Estos episodios estuvieron acompañados por un fenómeno de cavidad común, donde la presión esofágica y gástrica se igualaron, se observó un aumento de la presión del EES y una falta de relajación del mismo. Además, se identificó una onda peristáltica esofágica secundaria posterior, la cual transportó nuevamente el gas no expulsado a través del EES de regreso al estómago (Figura 1). El paciente refirió sensación de opresión torácica e incapacidad para eructar. Con base en estos hallazgos, se estableció el diagnóstico y se propuso el tratamiento con inyección de toxina botulínica en el músculo cricofaríngeo como terapia sintomática.

Tratamiento y evolución

Se realizó la infiltración de toxina botulínica en el músculo cricofaríngeo bajo control endoscópico, administrando una dosis de 50 U. El procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones, y el paciente refirió de los síntomas. (Figura 2)

A los seis meses, se efectuó un nuevo estudio con HRIM, que mostró una relajación transitoria del EES tras la prueba de provocación con agua con gas, lo que se correlacionó con la mejoría clínica con reducción notable en la sensación de opresión torácica y un incremento en la capacidad de eructar.

Discusión

La incapacidad para eructar es una condición derivada de la disfunción del músculo cricofaríngeo, cuya falta de relajación impide la evacuación de aire del esófago. Se manifiesta con dolor abdominal y/o retroesternal, distensión y ruidos de gorgoteo torácico, aumentando la producción de flatulencias. Debido a su similitud con la dispepsia funcional, es fundamental considerarla en el diagnóstico diferencial. La HRIM junto con el test de provocación con agua con gas constituyen herramientas esenciales para su diagnóstico, al evidenciar un incremento ascendente de la impedancia sin la correspondiente relajación del EES, desencadenando una peristalsis secundaria compensatoria.

El tratamiento con toxina botulínica en el músculo cricofaríngeo se ha propuesto como una opción eficaz para aliviar los síntomas, promoviendo una relajación temporal del EES. En este caso, la infiltración endoscópica resultó en una mejoría clínica, sugiriendo su utilidad como alternativa terapéutica en pacientes con esta condición. En algunos casos también se puede usar la terapia con logopedia para mejorar la relajación del EES.

 

Figura 1: aumento de la impedanciometría en sentido gastroesofágico (flecha roja) junto con la ausencia de relajación del EES (asteriscos) y la posterior onda peristáltica secundaria (flecha azul)

Figura 2: estudio posterior a la inyección con toxina botulínica del músculo cricofaríngeo, tras el test con agua con gas se puede observar un aumento de la impedancia en sentido ascendente (flecha roja) y cómo se consigue una mayor relajación del EES, permitiendo el eructo (estrella).

 

 

Bibliografía

1.        Arnaert S, Arts J, Raymenants K, Baert F, Delsupehe K. Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction, a New Motility Disorder: Single Center Case Series and Treatment Results. J Neurogastroenterol Motil. 2024;30(2):177–83. 

2.        Oude Nijhuis RAB, Snelleman JA, Oors JM, Kessing BF, Heuveling DA, Schuitenmaker JM, et al. The inability to belch syndrome: A study using concurrent high-resolution manometry and impedance monitoring. Neurogastroenterology and Motility. 2022 May 1;34(5). 

3.        Raymenants K, Vulsteke F, Arnaert S, Vanuytsel T, Tack JF, Everaert J, et al. 433 MANOMETRIC DIAGNOSIS AND TREATMENT OF RETROGRADE CRICOPHARYNGEAL DYSFUNCTION (R-CPD). Gastroenterology. 2023 May;164(6):S-84-S-85.