Paciente de 70 años de edad remitida a nuestra Unidad de Exploraciones Digestivas Funcionales para la realización de manometría esofágica por presentar desde varios meses antes disfagia intermitente, sobre todo a sólidos, que se ha convertido ya en permanente y también a líquidos, con episodios de tos con la ingesta, sensación de globo a nivel del yúgulo esternal y perdida progresiva de peso.
La paciente fue estudiada antes con radiología baritada esofágica en otro centro que fue informada como normal (de la que no traía imágenes) y endoscopia digestiva alta en la que tampoco se encontraron hallazgos significativos.
La manometría esofágica de alta resolución muestra la presencia de un esfínter esofágico superior manométricamente normal por debajo del cual se aprecia una segunda zona de alta presión pulsátil que no se relaja con las degluciones; el resto del estudio esofágico es normal.
Con la sospecha de disfagia lusoria se le realiza AngioTC que muestra una arteria subclavia derecha aberrante que nace del lado izquierdo del cayado aórtico y cruza el mediastino por detrás del esófago, al que comprime de forma significativa. La paciente es intervenida quirúrgicamente con oclusión de arteria subclavia derecha aberrante con Amplatzer y by-pass carotídeo-subclavio no anillado de 6 mm. El postoperatorio fue bueno, quedando la paciente asintomática desde el punto de vista digestivo.
La disfagia lusoria es una causa rara de disfagia que se produce por la compresión extrínseca o mecánica del esófago superior por una arteria subclavia derecha aberrante, que nace en el lado izquierdo del cayado aórtico, cruzando el mediastino posterior por detrás del esófago. Es la anomalía más frecuente del desarrollo del arco aórtico y aparece en el 1-2% de la población. Suele ser generalmente un hallazgo casual en los estudios radiológicos, siendo la sintomatología asociada a esta malformación, es decir la disfagia lusoria, bastante infrecuente y puede aparecer a cualquier edad, siendo más común en la edad avanzada por elongación de la aorta y aparición de rigidez a nivel de los vasos sanguíneos. La manometría esofágica, como hemos visto en nuestro caso, puede ser de gran utilidad en su diagnóstico, debiéndose sospechar ante en los pacientes con disfagia alta con doble zona de alta presión en esófago superior.
Caso remitido por: Dr. José Francisco Suárez Crespo.
Unidad de Exploraciones Funcionales Digestivas. Hospital Universitario Torrecárdenas. Almería
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